2019-2학기 7+1프로그램 장기해외봉사 참가 신청서

접수번호

지원 국가

1지망

2지망

3지망

참 가 자  인 적 사 항

사 진

*반드시 부착

성    명

(한글)

(영문)

여권과

반드시 동일

소    속

대학

과(부)

학    년

학    번

병역관계

필 ․ 미필 ․ 면제

현 주 소

여권소지여부

유효기간

(여권소지자)

20  .  .

(유효기간이 2020년 7월 이후여야 함)

단복티셔츠

사이즈

M, L, XL, XXL

활동 동아리 및 단체명/활동내용

특기사항 및

자격사항

연 락 번 호

• 자택:

• 휴대폰:

• 긴급연락처:

♠ 교내․외 봉사활동 경력(기관명, 봉사활동 내용, 활동기간, 봉사시간 간략히 기재)

▣ 학점인정 : 총 18학점 (전공선택 0~6학점 + 일반선택)

※ 신청 시 파견학생 소속학과 학과장을 경유하여 면담 후 활동의 성격에 따라 전공 선택 학점으로 인정됩니다.

※ 일반선택 학점은 총 학점에서 전공선택을 제외한 나머지 학점입니다.
※ 봉사활동 참여계획에 따라 인정학점을 기재하시기 바랍니다.

※ 학과 검토 후 학사팀에서 봉사활동 종료 후 학점을 최종 인정합니다.

▣ 전공선택 인정학점은 6학점이내에서 학과장이 직접 기재하시기 바랍니다.

※ 일반선택 18학점은 장기 파견 시 기본적으로 인정되는 학점이며, 이 중 6학점 이내에서 전공선택으로 인정됩니다.

※ 채플은 우선 신청 후 봉사활동 종료 후 보강채플에 참석해야 인정됩니다.

[A]+[B]=18학점		[A]		[B]		채플신청 (추후 증빙 제출)
총 학점 (18학점)		전공선택 (0/3/6학점 이내)		일반선택(=18학점-전공선택)
18	학점		학점		학점	O / X

위의 학점을 인정함을 확인합니다.

소 속 :
학과장 :		(인/서명)

상기 본인은 봉사활동 기간 중 학생의 본분을 준수하고 성실한 태도로 봉사활동에

임할 것을 서약하며 참가를 신청합니다.

20	년			월		일
신청자 :							(인/서명)

사회공헌센터장 귀하

자원봉사 소견서

◆ 자기소개

♠ 자신의 장점․단점

♥ 자원봉사 활동의 의미

♣ 지원동기

★ 자신의 특기

20	년		월		일		신청인	:		(인/서명)

※ 지면이 부족할 경우 다른 용지에 작성 가능

보 호 자 동 의 서

학생성명 :

학    과 :

학    번 :

주    소 :

본인은 위 학생의 보호자로 20  학년도   학기 7+1 프로그램 장기봉사 참가에 동의하며, 만일 위 봉사프로그램에 참여하는 모든 기간 동안 학생 자신에게 귀책사유가 있는 문제가 발생할 경우 보호자로서의 책임을 질 것을 확인합니다.

20    년    월    일

보호자성명 :                      (인 또는 서명)

주      소 :

연  락  처 :

사회공헌센터장 귀하

7+1프로그램 장기해외봉사 추천서

피추천인 인적 사항
성 명		학과(부)
학 년		학 번
위 학생을 7+1 프로그램 장기해외봉사자로 적합하다고 판단하여 위와 같이 추천합니다. 20 년 월 일 [추천인] 소속 ‧ 직위 : 성명 : (인/서명) 사회공헌센터장 귀하

성  실  서  약  서

본인은 숭실대학교가 실시하는 ‘7+1 프로그램 장기봉사’에 참가하여

성실하게 봉사활동에 임하고, 학생의 본분에 충실하며,

국가와 학교의 명예를 선양할 것을 다짐하며 다음과 같이 서약합니다.

- 다    음 -

1. 본인은 ‘7+1 프로그램 장기봉사’를 하면서 주관기관(숭실대학교)과 협력기관(봉사기관)의 지도, 감독을 준수하겠습니다.

2. 본인은 발대식 및 국내 사전교육에 반드시 참여하고, 활동에 적극적으로 협조하여 봉사활동이 원활히 이루어질 수 있도록 노력하겠습니다. 또한, 대한민국과 숭실대학교를 대표하는 봉사단원임을 숙지하여 모범적인 행동을 보이겠습니다.

3. 본인은 각종 안전사고에 주의하고, 자신의 부주의로 발생한 사고에 대해서는 직접 책임을 지겠습니다. 또한, 응급사태가 발생할 경우 주관기관 및 협력기관에 신속히 알릴 것이며, 관계자의 지시에 따라 신속한 조치를 취하겠습니다.

4. 본인은 현지의 문화와 풍습을 존중하고, 이해하며, 신뢰를 쌓고 상호 호혜적 교류를 증진 할 수 있도록 노력하겠습니다.

5. 본인은 봉사활동 기간 동안 봉사지를 임의로 이탈함으로 인해 사고가 발생할 경우, 민형사상 숭실대학교에 어떤 책임도 묻지 않을 것입니다.

6. 위의 내용을 준수하지 않을 경우, 주관기관의 봉사단 파견 취소 조치를 감수하겠습니다.

20  .     .     .

학    과:

학    번:

지 원 자:                         (인 또는 서명)

사회공헌센터장 귀하

개인정보제공 동의 및 활용 승낙서

소 속 :          대학               학과(부)

성 명 :

학 번 :

1. 수집 및 이용 목적

- 해외봉사단 선발

- 항공권 발권 및 비자발급

- 여행자보험 가입

- 봉사활동 인증서 발급을 위한 자료의 제공

- 각종 통계자료 작성

- 기타 해외봉사 프로그램 준비에 필요한 업무

2. 수집 항목

- 기본정보: 이름, 성별, 소속, 학년, 학번, 주소, 연락처, 여권정보, 사진, 영상

- 개인이력: 봉사활동 경력, 활동동아리, 병역관계

- 기타 해외봉사활동 프로그램 운영에 필요한 정보

3. 보유 및 이용기간

- 기본정보 및 개인이력 : 해외봉사 파견 종료 후 2년

- 해외봉사 활동내용 : 영구보관(증명서 발급용)

※ 해외봉사 지원을 위한 개인정보제공 동의 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 거부시 해외봉사 선발에 불이익이 있을 수 있습니다.

--------------------------------------------------------------------------------------------------

상기 본인은 본 사회공헌센터가 본인의 ‘20  -  학기 7+1 해외봉사’ 참가를 위한 제반업무를 하기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

20  .       .        .

성 명 :                      (인/서명)

사회공헌센터장 귀하