[서식 1]

2024학년도 숭실인재양성장학생 지원서

(※ 반드시 워드프로세서를 이용하여 작성)

사 진 ( 증명사진 )	성명	한글		지원과정(택일)	박사과정		석·박통합
		영문		E-mail
	핸드폰번호			연락가능전화	( 국가/지역번호 포함 )
	국내거주 주소
	국외거주 주소
	생년월일			결혼여부	기혼 / 미혼		국적

1. 개인정보

학사 (본교)		학과(부)명			학번	입학년/월	졸업년/월	전학년평점	-	-
								/ 4.5
석사	국내	학교명		학과(부)명	전공	입학년/월	졸업년/월	전학년평점
								/
	국외	국가명	학교명(영어)		전공(영어)	입학년/월	졸업년/월	전학년평점
								/
박사		국가명	학교명(영어)		전공(영어)	입학년/월	졸업년/월	전학년평점	대학Rank	학과Rank
									① ② ③	① ② ③
석박통합		국가명	학교명(영어)		전공(영어)	입학년/월	졸업년/월	전학년평점	대학Rank	학과Rank
									① ② ③	① ② ③

2. 학력

※ 1개 초과 학위 소지 시 행을 추가하여 작성

※ 전학년평점: GPA

※ 대학 및 학과 Rank: 순위 기재(없을 시 공란)

① QS World University Ranking 2023/2024

② THE(Times Higher Education) World University Rankings 2023/2024

③ U.S. News & World Report Global University Rankings 2023/2024

제목	ISSN	종류(택일)					게재학술지명 (출판사명)	게재년/월 (출판년/월)
		SCIE급	SSCI급	저서	국내·외 저널	국외학회 Proceeding

3. 연구실적

※ 3개 초과 연구실적 소지시 행을 추가하여 작성

출석교회명	출석교회 소재지	출석시작년월	출석기간	현재출석여부
				출석 / 미출석

4. 기타

본인은 2024학년도 숭실인재양성장학생을 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2024년    월    일

성 명 :                     (서명/인)

[서식 2]

숭실인재양성장학생 자기소개서

성 명 :

□ 지원동기

□ 전공분야 관련 활동 경험 및 졸업 후 진로

[서식 3]

숭실대학교

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공 안내

숭실대학교 장학팀은 장학생 선발과 관련하여, 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

이름(필수)		생년월일(필수)
연락처(필수)		성별(필수)	남□ 여□
학부 소속(필수)	학과(부) 전공	학부 학번(필수)

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

[개인정보 수집·이용 목적]

1. 장학생 선발 대상 여부 판단을 위한 참고자료

2. 유학 준비생을 위한 멘토링 운영

3. 기타소득 원천징수영수증 발급(별도 요청자에 한해 발급함.)

(2~3번은 장학생으로 선발된 자에 한함.)

[수집하는 개인정보의 항목]

1. 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학사과정 학과명, 학번, 성적 및 석‧ 박사과정 대학명, 학과명 등

2. 기타소득 원천징수영수증 발급을 별도 요청하는 경우 주민등록번호 등 국세청 서식 항목 전체

[개인정보 보유 및 이용기간]

숭실대학교 장학생 선발전형 절차 기한 후에는 해당 자료를 지체 없이 파기합니다. 단, 본인에 의해 삭제 요청이 없는 한 지속적으로 관리되며 삭제 요청 시 본인 확인절차를 거쳐 정보를 파기합니다.

□  위와 같이 필수항목의 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 동의하십니까?

귀하께서는 위와 같이 개인정보 수집이용을 동의하지 않을 수 있습니다. 동의 거부 시 장학생 선발에 제한될 수 있습니다.

동의함	□	동의하지 않음	□

2. 제3자 제공에 관한 사항

[제공받는 자]

학교가 인정하는 숭실대학교 재학생 및 졸업생의 유학(준비)생 모임

[제공받는자의 이용 목적]

장학생으로 선발된 자에 한해 정보 제공합니다.

1. 숭실인재양성장학생 교류

2. 유학을 준비하는 학생을 위한 유학(준비)생 모임 정보 공유

[제공하는 개인정보의 항목]

성명, 이메일, 학사과정 학과명, 학번 및 석‧ 박사과정 대학명, 학과명

[제공받는자의 보유·이용 기간]

장학생 선발전형 절차 기간

귀하께서는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공되는 것에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공을 동의 거부 시 장학생 선발에 제한될 수 있습니다.

□  위와 같이 개인정보의 제3자 제공에 대하여 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

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상기 본인은 “개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년       월       일

지원자                     (서명)

숭실대학교 귀중